インスリン注射の中止が確認された症例において
糖尿病診療の現場で行われてきた5つの実践的工夫

院内解析と診療経験をもとに、実臨床で行われてきた工夫を整理します

工夫①：インスリン注射の中止を検討する前提条件の確認

すべての患者が、インスリン注射の中止を検討できるわけではありません。

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マンジャロ導入前には、
以下の点を確認することが、診療の出発点となります。

• 空腹時Cペプチド 1.0 ng/mL以上（β細胞の分泌予備能の確認）

• 膵炎や膵臓手術の既往がないこと

• 肥満を伴う、インスリン抵抗性主体の病態であること

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これらを満たす症例では、
「β細胞の分泌能が残存している可能性がある」と判断し、
インスリン注射の中止を視野に入れた治療計画を立てます。

工夫②：食欲抑制作用を治療経過の中核として捉える

従来の食事指導は、患者の意志力に依存する側面が大きいものでした。

一方、GIP/GLP-1受容体作動薬は中枢神経系に作用し、明確な食欲抑制効果を示します。

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SURPASS試験では、

• 食欲減退：9〜14%

• 悪心：12〜23%

が報告されています。

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診療現場では、
これらを単なる副反応として扱うのではなく、治療経過の一部として事前に説明し、活用してきました。

患者には、「無理に食事を減らそうとしなくてよい。薬の作用に合わせて自然に摂取量が変化する」
という説明を行い、意志力への過度な依存から解放することを重視します。

工夫③：体重変化を最重要の治療指標として共有する

診療の目標を、
単に「血糖値を下げること」ではなく、体重変化に置くことが重要です。

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実臨床では、体重を10〜15%減少させることを
一つの目安として患者と共有してきました。

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SURPASS-5試験では、

• 体重が +1.6kg 増加した群では、
  インスリン投与量を 75%増量する必要がありました。

• 一方、体重が 最大 −10.5kg 減少した群では、
  インスリン投与量を 11.4%減量できました。​

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この関係を患者に明確に説明することで、体重変化が治療全体に与える影響を理解してもらいます。

まとめ：臨床における5つの実践的工夫